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भोजन नली और आमाशय जहाँ मिलते हैं, वहाँ की गाँठ दो तरह से निकाली जाती है: एक में भोजन नली का बड़ा हिस्सा जाता है, दूसरे में पूरा आमाशय. Siewert प्रकार यह तय करता है, और यह पन्ना समझाता है कि जोड़ के पास robot क्या बदलता है. Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad.
आख़िरी बदलाव: 11 अक्टूबर 2026
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Robotic Cancer Surgeon (GI)
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
★★★★★ Google: 4.9, 53 reviews (Gota clinic) · 5.0, 25 reviews (Apollo, Bhat)
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. GI surgery में दो उच्च डिग्रियाँ, और GI व cancer surgery का 18 साल का अनुभव. इलाज से पहले जोड़ के हर cancer पर tumour board में चर्चा होती है, और ऑपरेशन Dr Harsh Shah स्वयं करते हैं.
संक्षेप में
जहाँ भोजन नली आमाशय से मिलती है, वहाँ की गाँठ में पहला सवाल होता है: भोजन नली निकलेगी या आमाशय? इसका जवाब Siewert प्रकार देता है, जो endoscopy में नापा जाता है.
Siewert I और II का इलाज भोजन नली के cancer की तरह होता है. इनमें oesophagectomy होती है: पहले पेट में, फिर दाहिने सीने में काम होता है.
Siewert III का इलाज आमाशय के cancer की तरह होता है. इसमें भोजन नली के निचले हिस्से के साथ पूरा आमाशय निकलता है, और ऑपरेशन सिर्फ़ पेट से होता है.
जोड़ एक छोटा-सा इलाक़ा है. इसके ज़रा ऊपर, ठीक इस पर और ज़रा नीचे की गाँठें अलग ढंग से बढ़ती हैं, इसलिए इन्हें तीन प्रकारों में बाँटा जाता है.
| प्रकार | गाँठ का केंद्र कहाँ | किस cancer की तरह इलाज | ऑपरेशन | Surgeon कहाँ काम करते हैं |
|---|---|---|---|---|
| Siewert I. | भोजन नली के निचले हिस्से में, जोड़ से एक से पाँच सेंटीमीटर ऊपर. | भोजन नली का cancer. | सीने में जोड़ के साथ oesophagectomy. | पहले पेट, फिर दाहिना सीना. |
| Siewert II. | ठीक जोड़ पर, एक सेंटीमीटर ऊपर से दो सेंटीमीटर नीचे तक. | हमारे protocol में भोजन नली का cancer. | Oesophagectomy, आमाशय के बड़े ऑपरेशन से ज़्यादा पसंद. | पहले पेट, फिर दाहिना सीना. |
| Siewert III. | जोड़ के नीचे, आमाशय के ऊपरी हिस्से में. | आमाशय का cancer. | भोजन नली के निचले हिस्से के साथ पूरा आमाशय निकालना (total gastrectomy). | सिर्फ़ पेट से, डायाफ़्राम के रास्ते ऊपर पहुँचकर. |
Siewert II में दो रास्ते मुमकिन हैं. कुछ centre चुने हुए II प्रकार में पूरा आमाशय और भोजन नली का निचला हिस्सा निकालते हैं. हमारा protocol II प्रकार में oesophagectomy पसंद करता है, और tumour board हर मरीज़ पर चर्चा करता है.
प्रकार endoscopy और CT को साथ देखकर तय होता है. Surgeon की अपनी endoscopy अक्सर बहुत काम आती है, क्योंकि उसमें जोड़ के मुक़ाबले गाँठ के किनारे साफ़ दिखते हैं.
प्रकार तय होते ही एक ऑपरेशन तय हो जाता है, और हर ऑपरेशन का अपना पन्ना है. यह पन्ना सिर्फ़ यह समझाता है कि जोड़ के पास क्या बदलता है.
| आपकी स्थिति | ऑपरेशन | आगे पढ़ें |
|---|---|---|
| Siewert I या II, ऑपरेशन से पहले के इलाज के बाद. | पेट और सीने का robotic oesophagectomy. | Robotic oesophagectomy: सीने और पेट का हिस्सा |
| Siewert III. | भोजन नली के निचले हिस्से के साथ total gastrectomy. | Robotic total gastrectomy |
| भोजन नली में और ऊपर की गाँठ. | Oesophagectomy, अक्सर गर्दन में जोड़ के साथ. | भोजन नली के cancer की robotic surgery |
| प्रकार या पहला इलाज अभी तय नहीं. | जाँच और इलाज की पूरी योजना. | जोड़ के cancer का इलाज |
जोड़ के ज़्यादातर cancer adenocarcinoma होते हैं. इनमें ऑपरेशन से पहले चार और बाद में चार chemotherapy cycle दिए जाते हैं. Squamous cancer में पहले chemoradiation दिया जाता है.
Adenocarcinoma के लिए चार दवाओं वाली योजना हर दो हफ़्ते दी जाती है. आख़िरी cycle के चार से छह हफ़्ते बाद ऑपरेशन होता है. यह योजना माफ़िक़ न हो तो chemoradiation दिया जाता है.
Siewert II में अक्सर पहले camera से पेट के अंदर छोटी जाँच होती है. Scan में न दिखने वाले छोटे दाने पेट की झिल्ली पर हैं या नहीं, यह देखा जाता है. दाने मिलें तो योजना बदलती है.
Chemotherapy के दौरान निगलना बंद हो सकता है. ऑपरेशन तय हो तो stent की जगह छोटी आंत में पतली खाने की नली बेहतर मानी जाती है. खाना मिलता रहे तो इलाज पूरा करने की ताक़त बनी रहती है.
जोड़ पसलियों के नीचे गहराई में, महाधमनी (aorta) के सामने है. Robot के कलाई वाले औज़ार स्थिर, बड़े दृश्य के साथ डायाफ़्राम के छेद से ऊपर पहुँचते हैं.
जहाँ team के पास अनुभव हो, वहाँ हमारा protocol oesophagectomy के लिए दूरबीन या robot पसंद करता है. Open ऑपरेशन के मुक़ाबले इनमें सीने के संक्रमण कम होते हैं. Robot के मुड़ने वाले औज़ार तंग जगह में पहुँच बढ़ाते हैं.
पेट वाले हिस्से में आमाशय को अलग करके उसकी नली बनाई जाती है, जो भोजन नली की जगह लेगी. बड़े मोड़ पर उसकी मुख्य ख़ून की सप्लाई सावधानी से बचाई जाती है. बाईं आमाशय की नसें (left gastric) अपनी जड़ से, अपनी lymph nodes के साथ बाँधी जाती हैं.
फिर surgeon डायाफ़्राम से ऊपर काम करते हैं. भोजन नली का निचला हिस्सा महाधमनी और फेफड़ों की झिल्ली से अलग किया जाता है. यहाँ कलाई वाले औज़ार ख़ास काम आते हैं, क्योंकि पसलियों के नीचे सीधे औज़ारों का कोण खो जाता है.
Siewert I और II में सीने में azygos नाम की बड़ी नस के स्तर से डायाफ़्राम तक भोजन नली अलग की जाती है, और उसके साथ की lymph nodes भी निकलती हैं. आमाशय की नली ऊपर खींचकर उस नस के ज़रा नीचे भोजन नली से जोड़ी जाती है.
नस में दी गई dye robot के camera में चमकती है. यह दिखाती है कि आमाशय की नली के ऊपरी सिरे तक ख़ून ठीक से पहुँच रहा है या नहीं. सिरा फीका दिखे तो उसे तब तक छोटा किया जाता है जब तक एक जैसी चमक न मिले.
Hiatus डायाफ़्राम का वह छेद है जिससे भोजन नली गुज़रती है. जोड़ के cancer में इसे चौड़ा खोला जाता है, ताकि भोजन नली का निचला हिस्सा और lymph nodes साथ निकलें.
पहले hiatus के दो मांसपेशी-खंभे पहचाने जाते हैं. फिर छेद का आगे वाला हिस्सा खोला जाता है, और surgeon गाँठ के बाहरी किनारे से सटकर निचले सीने में ऊपर जाते हैं.
कभी-कभी फेफड़े के ऊपर की पतली झिल्ली जानबूझकर खुलती है. सही परत में रहने के लिए यह स्वीकार है, और बाद में सीने की नली (chest drain) इसे सँभालती है.
आख़िर में hiatus नई आमाशय नली के चारों ओर ढीला बंद किया जाता है. एक उँगली जितनी जगह छोड़ी जाती है, ताकि ख़ून की सप्लाई न दबे. नली मुड़े या खिसके नहीं, इसलिए उसे मांसपेशी-खंभे से टाँका जाता है.
Siewert III में भी पेट से hiatus इसी तरह खोला जाता है. भोजन नली के निचले हिस्से की lymph nodes नीचे से निकाली जाती हैं. गाँठ के पास बड़ी hiatus hernia हो तो उसी ऑपरेशन में उसकी मरम्मत होती है.
भोजन नली पर कट गाँठ से काफ़ी दूर होना चाहिए. ऑपरेशन के दौरान ही किनारे का नमूना microscope से जाँचा जाता है, और cancer मिले तो योजना बदलती है.
Adenocarcinoma में हमारा protocol गाँठ के ऊपर कम से कम पाँच सेंटीमीटर सामान्य भोजन नली रखने का लक्ष्य रखता है, जैसा surgeon को दिखे. Endoscopy के समय गाँठ के ऊपर लगाया गया clip या स्याही का निशान ऊपरी किनारा ढूँढने में मदद करता है.
जोड़ का cancer पहले आमाशय के ऊपरी सिरे और भोजन नली के निचले हिस्से के आसपास की lymph nodes में फैलता है. ऑपरेशन इन्हें गाँठ के साथ एक ही टुकड़े में निकालता है.
| प्रकार | किस इलाक़े की lymph nodes |
|---|---|
| Siewert I और II. | दो इलाक़े: पेट का ऊपरी हिस्सा, बाईं आमाशय नसों के आसपास, और सीने में भोजन नली के साथ. गर्दन की nodes आमतौर पर नहीं निकाली जातीं. |
| Siewert III. | आमाशय की पूरी nodes, जिसे D2 कहते हैं, और hiatus से पहुँचकर भोजन नली के निचले हिस्से की nodes. Cancer न छुए तो तिल्ली बचाई जाती है. |
Pathologist nodes गिनते हैं. हमारा protocol कम से कम संख्या तय करता है, क्योंकि कम nodes फैलाव छिपा सकती हैं. संख्या और किनारे आपकी रिपोर्ट में लिखे होते हैं.
जोड़ के हर cancer के लिए robot नहीं चुना जाता. बड़ी गाँठ, chemoradiation के बाद के सख़्त निशान और सीने के कुछ पुराने ऑपरेशनों में open या मिला-जुला ऑपरेशन ज़्यादा सुरक्षित है.
| स्थिति | आम योजना |
|---|---|
| बड़ी गाँठ, या chemoradiation के बाद घने निशान. | Surgeon के फ़ैसले से open. |
| दाहिने सीने का पुराना ऑपरेशन, फेफड़ा चिपका हुआ. | पेट दूरबीन से और सीना open, या सीने से बचने वाली योजना. |
| साँस की जाँच में कमज़ोर फेफड़े. | पहले साँस का अभ्यास. कभी-कभी सीने से बचने वाली योजना. |
| भारी शरीर. | Robot अक्सर मदद करता है, क्योंकि वह hiatus तक अच्छी तरह पहुँचता है. |
| Siewert III की बड़ी गाँठ, या आमाशय की दीवार पार कर चुकी गाँठ. | बड़े आमाशय cancer की तरह open. |
| लिवर या पेट की झिल्ली में फैलाव. | ऑपरेशन नहीं. दवाओं से इलाज. |
| बड़े ऑपरेशन के लिए शरीर बहुत कमज़ोर. | हल्की योजना, या पहले आराम और लक्षणों की देखभाल. |
Siewert III के लिए हमारा आमाशय cancer protocol दूरबीन और robot मुख्य रूप से आमाशय के निचले हिस्से की गाँठ के लिए रखता है. पूरा आमाशय निकालना हो तो open या robot, यह आपके केस के हिसाब से surgeon तय करते हैं.
तीनों में वही ऊतक और वही lymph nodes निकलती हैं. फ़र्क़ चीरों में, तंग जगह के दृश्य में, सीने के संक्रमण में और ठीक होने की रफ़्तार में है.
| Open | दूरबीन | Robotic | |
|---|---|---|---|
| चीरे. | पेट पर लंबा चीरा और सीने पर एक. | छोटे छेद. | छोटे छेद. |
| Hiatus के पास दृश्य. | सीधा, पर गहरा. | बड़ा, सपाट. | बड़ा, 3D, स्थिर. |
| औज़ार. | हाथ और लंबे औज़ार. | सीधे. | कलाई वाले. |
| सीने के संक्रमण. | ज़्यादा. | कम. | कम. |
| दर्द. | ज़्यादा. | कम. | कम. |
| Lymph nodes. | बराबर. | बराबर. | बराबर. |
| Hospital में रुकना और काम पर लौटना. | लंबा. | छोटा. | छोटा. |
| ख़र्च. | कम. | Open जैसा. | ज़्यादा, robot के औज़ारों के कारण. |
आपके अपने ऑपरेशन के लिए तकलीफ़ों और रुकने के आँकड़े consent की मुलाक़ात में बताए जाते हैं.
ऑपरेशन वाले दिन शाम को ही आप बिस्तर से उठकर बैठते हैं. अगले दिन आंत में छोटी नली से खाना शुरू होता है, और कुछ दिन बाद मुँह से घूँट.
| कब | क्या होता है |
|---|---|
| ऑपरेशन का दिन. | साँस की नली जल्दी निकलती है. सिर ऊँचा. कुर्सी पर बैठना. साँस का व्यायाम शुरू. |
| अगला दिन. | दो-तीन बार चलना. खाने की नली से धीमा खाना. सीने की physiotherapy. |
| दूसरा और तीसरा दिन. | खाना बढ़ता है. चार बार चलना. बोतलें कम. पानी कम आए तो आमाशय की नली निकलती है. |
| चौथा और पाँचवाँ दिन. | मुँह से पानी की जाँच, कभी X-ray के बाद. फिर घूँट और तरल. |
| छठे से आठवें दिन. | नरम खाना. सीने की नली निकलती है. घर जाने की जाँच. |
चेतावनी के संकेतों पर team उसी दिन क़दम उठाती है: तेज़ नब्ज़ या नई अनियमित धड़कन, बुख़ार, oxygen की बढ़ती ज़रूरत, या drain में धुँधला या पित्त जैसा पानी. इनमें से कोई भी जोड़ के leak का संकेत हो सकता है, इसलिए तुरंत जाँच होती है.
Siewert III की total gastrectomy के बाद भी शुरुआती दिन चलने और साँस के व्यायाम के इसी ढंग से चलते हैं. आपकी योजना आपके ऑपरेशन के हिसाब से लिखी जाती है.
दोनों में से किसी भी ऑपरेशन के बाद जीवन भर थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खाना होता है. सिर ऊँचा रखकर सोने से acid ऊपर कम आता है. कुछ लोगों को बाद में जोड़ चौड़ा करवाना पड़ता है.
आप घर तरल और नरम खाना लेते हुए, या नली से खाने के साथ जाते हैं. घर के एक सदस्य को नली की देखभाल सिखाई जाती है, और dietitian लिखित योजना देते हैं.
शुरू में खाना जल्दी नीचे उतर सकता है, जिससे खाने के बाद कमज़ोरी या चक्कर आए. छोटा भोजन और कम चीनी मदद करते हैं.
आमाशय न हो तो vitamin B12 शरीर में नहीं जाता. Total gastrectomy के बाद जीवन भर हर तीन महीने B12 का injection दिया जाता है. Oesophagectomy के बाद भी आयरन और B12 जाँचे जाते हैं.
हफ़्तों या महीनों बाद खाना अटकने लगे तो जोड़ सिकुड़ गया हो सकता है. Endoscopy से जोड़ चौड़ा करने पर ज़्यादातर राहत मिलती है, जिसे दोहराना पड़ सकता है.
ऊतक की रिपोर्ट दो हफ़्ते पर समझाई जाती है. वही अगला क़दम तय करती है: और chemotherapy, एक साल immunotherapy, या सिर्फ़ ध्यान से निगरानी. Follow-up दस साल चलता है.
| स्थिति या समय | आगे क्या |
|---|---|
| चार दवाओं की योजना के बाद adenocarcinoma. | ऑपरेशन के बाद के चार cycle पूरे किए जाते हैं. |
| Chemoradiation के बाद नमूने में cancer बाक़ी. | एक साल immunotherapy, चार से सोलह हफ़्ते के भीतर शुरू. |
| Chemoradiation के बाद cancer बाक़ी नहीं. | और दवा नहीं, सिर्फ़ follow-up. |
| दस साल तक हर तीन महीने. | लक्षण, वज़न, निगलना और ताक़त. |
| CT scan. | दो साल तक हर छह महीने सीने और पेट का CT, फिर पाँच साल तक हर साल. |
★★★★★
“Excellent doctor for stomach cancer. We r very happy. Recommend for gastro cancer treatment in Ahmedabad”
Purshottam Meena · Google review
★★★★★
“I had a truly positive experience with Dr. Harsh Shah. He is not only highly knowledgeable but also very compassionate and patient in explaining every detail. I underwent CRS HIPEC surgery under his care, and I couldn’t have asked for a better doctor. The entire process was smooth, and his expertise made a complex procedure feel manageable. Post-surgery recovery was well-monitored, and he was always available for any concerns. Highly recommend Dr. Harsh Shah for anyone needing advanced surgical oncology care.”
Akram Khan · Google review
★★★★★
“Dr harsh operated my sister for liver cancer .we came for follow up .Now she is good. Thank u so much sir”
Natu Vadalia · Google review
Centre की Google listing पर जैसा लिखा है, वैसा ही: आमाशय के cancer के मरीज़ का परिवार, और दूसरे cancer के लिए Dr Harsh Shah से इलाज करवाने वाले दो मरीज़. इस listing पर अभी भोजन नली का नाम लेने वाली कोई राय नहीं है. नीचे भोजन नली के cancer के robotic ऑपरेशन के बाद एक मरीज़ बात करते हैं.
भोजन नली के cancer का robotic oesophagectomy, Dr Harsh Shah का कदम-दर-कदम video (YouTube, English).
जोड़ का robotic ऑपरेशन open से महँगा है, robot के औज़ारों के कारण. गर्दन का जोड़, लंबा रुकना या कोई तकलीफ़ कुल ख़र्च बदलती है.
ऑपरेशन तय होते ही office लिखित अनुमान देता है. आपकी policy माने तो Apollo Hospital, Bhat में cashless भर्ती की व्यवस्था होती है. Robot की मंज़ूरी के लिए एक-दो दिन रखें. Policy robot वाले ऑपरेशन को कवर करती है या नहीं, और कितनी सीमा तक, यह पूछ लें. Policy के काग़ज़, फ़ोटो वाला पहचान पत्र, scan की disc के साथ सारी रिपोर्ट और दवाओं की सूची लाएँ.
Endoscopy में गाँठ का केंद्र जोड़ की रेखा से कहाँ है, यह नापा जाता है. CT इसे पक्का करने में मदद करता है.
Siewert I और II में सीने वाला हिस्सा दाहिनी ओर robot के छोटे छेदों से होता है. Siewert III में ऑपरेशन सिर्फ़ पेट में रहता है.
हमारा protocol II प्रकार में oesophagectomy पसंद करता है. कुछ centre चुने हुए II प्रकार में पूरा आमाशय निकालते हैं. हर मरीज़ के लिए tumour board तय करता है.
कभी-कभी. हमारा आमाशय protocol दूरबीन और robot मुख्य रूप से निचली गाँठ के लिए रखता है. पूरा आमाशय निकालने में surgeon तय करते हैं, और बड़ी गाँठ का ऑपरेशन open होता है.
उसी ऑपरेशन में और भोजन नली निकाली जाती है. साफ़ स्तर सीने के जोड़ के लिए बहुत ऊपर हो तो जोड़ गर्दन में बनता है.
ज़्यादातर खाना खा सकते हैं, पर जीवन भर थोड़ा-थोड़ा और बार-बार. सिर ऊँचा रखकर सोने से acid कम ऊपर आता है.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre, Gota, Ahmedabad
Consultation, scan और biopsy की reports देखना, second opinion और follow-up.
Google: 4.9 · 53 reviews
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar
भर्ती, robotic और open surgery, और hospital में देखभाल.
Google: 5.0 · 25 reviews
भोजन नली और आमाशय के cancer के ऑपरेशन के लिए मरीज़ पूरे गुजरात, दक्षिण राजस्थान और पश्चिमी मध्य प्रदेश से आते हैं.
Endoscopy, biopsy, CT और PET-CT की रिपोर्ट appointment से पहले भेज सकते हैं, ताकि consultation के समय वे पढ़ी हुई हों. आपका Siewert प्रकार, इलाज का क्रम और ऑपरेशन robot से या open, यह consultation में जाँच के बाद और tumour board में तय होता है. फ़ोन करें +91-63590-11009 WhatsApp पर लिखें
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