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कई परिवार internet पर robotic surgery के बारे में पढ़कर आते हैं और पूछते हैं कि बड़ा चीरा क्यों. Borderline cancer में गाँठ अग्नाशय के पीछे की बड़ी नस से सटी होती है; chemo के बाद वह नस से कितनी आसानी से अलग होती है, वही रास्ता तय करता है. Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad.
पिछली बार अपडेट: 6 अक्टूबर 2026
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Surgical gastroenterology में super-specialty training, इसी विषय में दो उच्च डिग्रियाँ, और GI और cancer surgery का 18 साल का अनुभव. हर borderline अग्नाशय cancer chemotherapy से पहले और re-staging के समय फिर से tumour board में रखा जाता है, उसके बाद ही operation और उसका तरीका तय होता है.
अग्नाशय (pancreas) के head की गाँठ पीछे की मुख्य नस को छूती हो, या मुख्य artery को थोड़ी हद तक छूती हो, तो उसे borderline resectable कहते हैं. इसमें पहले chemotherapy दी जाती है, और re-staging इजाज़त दे तो फिर operation — Whipple’s pancreatoduodenectomy.
Chemotherapy के बाद नसों के आसपास का निशान (scar) और बची हुई गाँठ scan में एक जैसे दिखते हैं, इसलिए गाँठ कितनी आसानी से अलग होगी, यह surgeon को पहले से पता नहीं होता. यही अनिश्चितता, किसी भी और बात से ज़्यादा, रास्ता तय करती है.
गाँठ नसों से पीछे हट गई हो और नस की मरम्मत की ज़रूरत न लगे, तो Dr Harsh Shah robotic Whipple की सलाह दे सकते हैं. नस का टुकड़ा निकालकर दोबारा जोड़ना पड़ेगा ऐसा लगे, तो operation open होता है. दोनों रास्तों का लक्ष्य एक ही है: साफ़ margin के साथ पूरी गाँठ निकालना.
Resectable गाँठ में cancer और बड़ी नसों के बीच की परत operation से पहले ही साफ़ दिखती है. Borderline गाँठ में नहीं: cancer portal या superior mesenteric vein को छूता है, या artery के पास बैठा है, और chemotherapy ने ऐसा निशान छोड़ा है जिसे scan गाँठ से अलग नहीं कर पाता.
Chemotherapy के बाद का CT अक्सर ज़्यादा बदला हुआ नहीं दिखता, भले इलाज ने काम किया हो — इसीलिए जिसका CA 19-9 घटा है और जो ठीक महसूस करता है, उसका operation में देख लिया जाता है. इसका मतलब यह भी है कि operation का सबसे कठिन हिस्सा — गाँठ को नस से और superior mesenteric artery की दाईं तरफ़ से अलग करना — नसें सामने हों तभी परखा जा सकता है.
इसलिए रास्ता उस ऊतक के हिसाब से चुना जाता है जो surgeon को मिलने की उम्मीद है — और जो सच में मिले उसके लिए plan तैयार रखकर. यह page वही फ़ैसला समझाता है. Chemotherapy के बाद operation करें या नहीं, और borderline का निदान और staging कैसे होता है, यह अग्नाशय cancer की robotic surgery वाले page पर है; यहाँ दोहराया नहीं गया.
Robot चुनकर दिया जाता है: गाँठ नसों से पीछे हटी हो, नस की मरम्मत की ज़रूरत न लगे, नसों की बनावट साफ़ हो और मरीज़ लंबे operation के लायक़ हो. नस का टुकड़ा निकालकर दोबारा जोड़ने की संभावना हो, head की गाँठ बड़ी हो, या पहले के operations से पेट में चिपकाव हो — तो open ही मूल रास्ता है.
| Chemotherapy के बाद | आम रास्ता | क्यों |
|---|---|---|
| गाँठ नसों से पीछे हटी; नस की मरम्मत की ज़रूरत नहीं लगती | Robotic की सलाह दी जा सकती है | मुड़ने वाले औज़ार और बड़ा दृश्य artery-first dissection और अग्नाशय के जोड़ में मदद करते हैं |
| Portal या superior mesenteric vein का टुकड़ा निकालकर दोबारा जोड़ना पड़ सकता है | Open | नस की मरम्मत पूरी पहुँच और काबू के साथ होती है |
| Artery थोड़े संपर्क से ज़्यादा घिरी हुई | आम तौर पर operation नहीं | मुख्य artery निकालकर दोबारा जोड़ना सामान्य प्रथा नहीं है |
| बड़ी head की गाँठ, पहले कई operation, बहुत ज़्यादा वज़न | Open | चीरे की लंबाई से पहले पहुँच और सुरक्षा |
| Liver की artery superior mesenteric artery से निकलती हो | Fluorescence imaging के साथ robotic, या open | पूरे operation में वह artery दिखनी और बचनी चाहिए |
यह चुनाव re-staging CT के बाद, हर नस के बारे में radiologist की राय के साथ, tumour board में होता है. मरीज़ छोटे छेद माँगे इसलिए robot नहीं दिया जाता, और robot महँगा है इसलिए मना नहीं किया जाता. Robot चुना जाए तो consent में open में आगे बढ़ने की संभावना हमेशा लिखी जाती है.
चार बातें: superior mesenteric artery की दाईं तरफ़, स्थिर, बड़े, 3D दृश्य में, artery पहले (artery-first) dissection; अग्नाशय को आंत से लगभग open surgeon जैसी हरकत से सिलने वाले मुड़ने वाले औज़ार; arteries, पित्त की नली और ख़ून की सप्लाई दिखाने वाली fluorescence imaging; और अग्नाशय के head की छोटी, नाज़ुक नसों पर हल्का काबू.
Whipple पूरा हुआ या नहीं, यह ज़्यादातर superior mesenteric artery की दाईं तरफ़ के margin से तय होता है. Robot का तीसरा हाथ duodenum पकड़कर अग्नाशय के head को नसों से दूर घुमाता है, और वह margin खुल जाता है; फिर महीन औज़ार artery के ठीक पास चलते हैं, और artery की तरफ़ साफ़ होने के बाद ही टुकड़ा अलग किया जाता है.
अग्नाशय और आंत के बीच का जोड़ Whipple के बाद की ज़्यादातर तकलीफ़ें तय करता है. दूरबीन के औज़ारों से यह सबसे कठिन है; robot के मुड़ने वाले औज़ार duct-to-mucosa जोड़ के लिए लगभग open जैसी हरकत लौटा देते हैं. अग्नाशय के head की छोटी नसें आसानी से फटती हैं; बड़े दृश्य में उन्हें एक-एक करके clip करके काटा जाता है.
अनुभवी teams में robotic और open Whipple के cancer के नतीजे बराबर हैं, और robotic में खून कम जाता है और छुट्टी जल्दी मिलती है. Robotic operation theatre में ज़्यादा समय लेता है, और औज़ारों से छूने का एहसास नहीं आता — chemotherapy के बाद इसे चुनकर देने का एक कारण यह भी है.
मरीज़ पीठ के बल, सिर थोड़ा ऊपर. नाभि के ऊपर camera का port, ऊपरी पेट पर चार robotic ports, और stapler तथा suction के लिए assistant के एक-दो ports; एक robotic हाथ पूरे operation में liver को ऊपर उठाए रखता है.
Positioning, padding और गर्माहट docking से पहले पूरी होती है, क्योंकि robot जुड़ने के बाद मरीज़ को हिलाया नहीं जा सकता. Docking के बाद पहला कदम पेट की झिल्ली और liver की सतह को ध्यान से देखना है. वहाँ cancer के दाने मिलें तो गाँठ नहीं निकाली जाती — यह संभावना consent के समय बताई जाती है, क्योंकि जो operation cancer निकाल न सके वह सारा जोखिम देता है और फ़ायदा कुछ नहीं.
आख़िर में टुकड़ा थैली में रखकर पेट के निचले हिस्से में छोटे चीरे से निकाला जाता है, और drains port की जगहों से बाहर लाए जाते हैं.
लक्ष्य है हर कटी सतह पर स्वस्थ ऊतक की साफ़ किनारी के साथ पूरा निकालना. अग्नाशय या पित्त की नली की कटी धार गाँठ के पास हो, तो operation के दौरान ही frozen section pathologist के पास जाता है, और ज़रूरत हो तो और निकाला जाता है.
Lymph nodes का तय क्षेत्र टुकड़े के साथ निकलता है, उससे ज़्यादा नहीं; ज़्यादा चौड़ी सफ़ाई फ़ायदे के बिना तकलीफ़ें बढ़ाती है. Pathologist हर margin अलग से लिखते हैं — artery की तरफ़, पीछे की तरफ़, नस की खाँच, अग्नाशय का कट और पित्त की नली — और पहली follow-up में वह report आपके साथ बैठकर देखी जाती है.
Robotic operation में गाँठ scan से ज़्यादा नस से चिपकी निकले, और नस का टुकड़ा निकालकर दोबारा जोड़ना पड़े, तो operation open में बदलता है और नस का काम open होता है. यह plan पहले से तय होता है; operation को robotic रखने के लिए नस कभी छीली नहीं जाती.
Robotic Whipple के दौरान open में जाना मरीज़ के हित में लिया गया clinical फ़ैसला है. इसकी तैयारी पहले से होती है, consent में लिखा होता है, और यह देर से नहीं, जल्दी लिया जाता है.
आम कारण ये हैं: बड़ी नस से खून, artery की तरफ़ के margin के लिए ज़्यादा पहुँच की ज़रूरत, plan से ज़्यादा नस पर चिपकी गाँठ, अग्नाशय की गर्दन इतनी निशान वाली कि साफ़ परत न मिले, और घंटों बाद भी operation आगे न बढ़े. जो team कभी open में नहीं जाती, वह या तो मरीज़ बहुत तंग दायरे में चुनती है, या जहाँ रुकना चाहिए वहाँ आगे बढ़ती है.
मेरे पास आने वाले बुज़ुर्ग मरीज़ों में अक्सर दिल या फेफड़ों की बीमारी भी होती है. ऐसी गंभीर बीमारी में पेट में gas भरकर लंबा operation सुरक्षित न हो; रास्ता चुनने से पहले anaesthetist के साथ यह तौला जाता है.
तीनों का लक्ष्य एक ही टुकड़ा: अग्नाशय का head, duodenum, पित्त की नली और तय lymph nodes, साफ़ margin के साथ. फ़र्क़ यह है कि artery की तरफ़ और नस कैसे सँभाली जाती है, अग्नाशय का जोड़ कैसे सिला जाता है, और मरीज़ कितनी जल्दी ठीक होता है.
| Open | दूरबीन (laparoscopic) | Robotic | |
|---|---|---|---|
| चीरा | ऊपरी पेट पर आड़ा या खड़ा लंबा चीरा | छेद और टुकड़ा निकालने के लिए छोटा चीरा | छेद और टुकड़ा निकालने के लिए छोटा चीरा |
| Artery की तरफ़ का dissection | हाथ और आँख से | सीधे औज़ार; कठिन | बड़े दृश्य में मुड़ने वाले औज़ार, तीसरा हाथ अग्नाशय के head को घुमाता है |
| नस का टुकड़ा निकालकर दोबारा जोड़ना | मूल जगह | उपयुक्त नहीं | ज़रूरत पड़ने पर open में बदलता है |
| अग्नाशय को आंत से सिलना | सीधा | दूरबीन का सबसे कठिन कदम | मुड़ने वाले औज़ारों से लगभग open जैसी हरकत |
| खून जाना | ज़्यादा | कम | कम |
| निकाली जाने वाली lymph nodes | तय क्षेत्र | वही | वही |
| Hospital में रुकना | लंबा | अनुभवी teams में छोटा | अनुभवी teams में छोटा |
| बाद की chemotherapy शुरू करना | घाव की वजह से देर हो सकती है | घाव की वजह से शायद ही देर | घाव की वजह से शायद ही देर |
| Theatre का समय | कम | लंबा | और लंबा |
| ख़र्च | कम | मध्यम | ज़्यादा |
| Chemotherapy के बाद किसके लिए | नस की मरम्मत, बड़ी गाँठ, चिपकाव वाला पेट | borderline में शायद ही | गाँठ नसों से हटी, नस की मरम्मत की ज़रूरत नहीं |
यह तालिका रास्तों का सामान्य वर्णन है. आपके operation में आप किस खाने में आते हैं, और क्यों — यह Dr Harsh Shah आपका re-staging scan पढ़ने के बाद समझाते हैं.
रिकवरी enhanced-recovery तरीके से. आमाशय की नली operation के अंत में ही निकल जाती है, मरीज़ उसी दिन बिस्तर से उठकर बैठते हैं, और तरल जल्दी शुरू होता है. पहली सुबह drain के पानी की test होती है; नतीजा कम आए तो drains कुछ दिनों में निकल जाते हैं.
Whipple के बाद आमाशय का धीरे खाली होना आम है और समय के साथ ठीक होता है; यह operation की नाकामी नहीं. अग्नाशय के enzyme के capsules हर खाने और नाश्ते के साथ — खाने के साथ, पहले या बाद में नहीं — लेने हैं, और हर मुलाक़ात पर dose जाँची जाती है. Sugar पर नज़र रहती है, और जिन्हें diabetes हो उन्हें लिखित plan के साथ छुट्टी. Clot रोकने के injection छुट्टी के बाद चार हफ़्ते.
Whipple के बाद चेतावनी के लक्षण तय हैं: बुख़ार, धड़कन तेज़, पेट में नया दर्द, drain का पानी काला, गंदला या खून वाला होना, और सबसे ऊपर — drain, आमाशय की नली या घाव से छोटा-सा भी खून. अपने-आप रुक जाने वाला छोटा खून बड़े खून की चेतावनी हो सकता है — मरीज़ ठीक दिखें तब भी यह emergency है.
Histology की report लगभग दो हफ़्ते पर साथ देखी जाती है. Operation के बाद की chemotherapy, रिकवरी इजाज़त दे तो, दो-तीन महीनों में शुरू करने का plan होता है, और follow-up में हर मुलाक़ात पर CA 19-9, scan, वज़न, enzyme और sugar देखे जाते हैं.
Dr Harsh Shah का video देखें: पैंक्रियाज कैंसर का इलाज कैसे होता है (YouTube).
Robotic Whipple open से महँगा है, क्योंकि हर operation में robotic औज़ार लगते हैं और theatre का समय ज़्यादा जाता है. Open में बदलना पड़े, ICU में रहना पड़े या ठहराव लंबा हो, तो कुल ख़र्च बदलता है. रास्ता तय होने पर office भर्ती से पहले लिखित estimate देता है.
Policy अनुमति दे तो Apollo Hospital, Bhat में cashless की व्यवस्था होती है, और pre-authorisation के काग़ज़ office तैयार करता है. पूछ लें कि आपकी policy robotic surgery को कितनी सीमा तक कवर करती है, और operation से पहले तथा बाद की chemotherapy को कैसे गिनती है. Policy के काग़ज़, photo ID, CT की disc के साथ सारी reports और enzyme की dose समेत चल रही दवाओं की सूची साथ लाएँ.
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“We are very thankful to Dr. Harsh Shah for successfully performing the Whipple’s procedure. From the beginning, he explained everything clearly and gave us great confidence throughout the treatment. Today, we are happy to share that we received the discharge and are going home with a positive feeling. Thank you, Dr. Harsh Shah, for your expertise, care, and support. Highly recommended for GI surgery. — Desai Sonal, Google review, Apollo Hospital, Bhat listing”
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“My patient was having tumour in abdomen. Dr Harsh Shah did an operation called whipple’s operation. Today after 7 days of operation, we are being discharged from the hospital. We are happy with the services provided by Dr Harsh Shah & Apollo Hospital. — piyush aanjna, Google review, Gota clinic listing”
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“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist. — Nagesh Patidar, Google review, Gota clinic listing”
Dr Harsh Shah की Google listing पर लिखे असली reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही.
कभी-कभी. Chemotherapy के बाद गाँठ नसों से पीछे हटी हो और नस की मरम्मत की ज़रूरत न लगे, तो robotic Whipple की सलाह दी जा सकती है. नस का टुकड़ा निकालकर जोड़ना पड़ेगा ऐसा लगे, तो operation open होता है.
नहीं होना चाहिए. वही अंग और lymph nodes निकलते हैं, धार पास हो वहाँ frozen section से margin जाँचा जाता है, और गाँठ नस से चिपकी हो तो नस छीलने के बजाय operation open में बदला जाता है.
Operation open में आगे बढ़ता है, नस का टुकड़ा गाँठ के साथ निकालकर दोबारा जोड़ा जाता है. यह संभावना operation से पहले की consent का हिस्सा है.
क्योंकि chemotherapy नसों के आसपास का ऊतक बदल देती है, और रास्ता chemo के बाद जो मिलने की उम्मीद है उसके हिसाब से होना चाहिए. फ़ैसला re-staging scan पर tumour board में होता है.
यह इस पर निर्भर है कि अग्नाशय का जोड़ कैसा रहता है और आमाशय कब खाली होने लगता है. पहली सुबह की drain test कम हो तो drains जल्दी निकलते हैं; आमाशय धीरे खाली हो तो ठहराव लंबा होता है, जो आम तौर पर ठीक हो जाता है.
ज़्यादातर हाँ. रिकवरी इजाज़त दे तो दो-तीन महीनों में शुरू करने का plan होता है, और histology के बाद medical oncologist के साथ तय होता है.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, Ahmedabad
Consultation, scan और biopsy की reports देखना, second opinion, follow-up.
Google: 4.9 · 53 reviews
Apollo Hospital — Bhat, Gandhinagar
भर्ती, robotic और open surgery, और hospital में देखभाल.
Google: 5.0 · 25 reviews
अग्नाशय के cancer के operation के लिए पूरे गुजरात, दक्षिण राजस्थान और पश्चिमी मध्य प्रदेश से मरीज़ आते हैं.
इस centre पर अग्नाशय cancer की robotic surgery के बारे में और: Robotic pancreatic cancer surgery, Ahmedabad · इस centre पर HPB cancer की surgery · इस centre पर robotic cancer surgery · अग्नाशय का cancer — जानकारी
Chemotherapy से पहले और बाद के pancreatic-protocol CT की reports, CA 19-9 के नतीजे और biopsy की report appointment से पहले भेज सकते हैं, ताकि मुलाक़ात शुरू होते समय वे पढ़ी जा चुकी हों. Operation करना है या नहीं, और किस तरीके से — यह मुलाक़ात में जाँच के बाद और tumour board में तय होता है. Call करें +91-63590-11009 WhatsApp पर लिखें
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