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नीचे के मलाशय के cancer में operation का फ़ैसला pelvis के आख़िरी कुछ centimetre में होता है — margin, nerves, और जोड़ बन पाएगा या नहीं. वहीं robot की नज़र और कलाई सबसे ज़्यादा काम आती है. Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad.
आख़िरी अपडेट: 5 अक्टूबर 2026
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. Surgical gastroenterology में super-specialty की training, उसी विषय में दो उच्च डिग्रियाँ, और GI और cancer surgery का 18 साल का अनुभव. नीचे के मलाशय के हर cancer पर tumour board में MRI सामने रखकर चर्चा होती है, उसके बाद ही operation का नाम तय होता है.
मलाशय (rectum) का निचला हिस्सा हड्डियों के तंग घेरे — pelvis — में गहरा बैठा होता है. उसके ठीक पास मल रोकने वाली मांसपेशी (sphincter) और पेशाब व यौन जीवन को चलाने वाली nerves होती हैं. Operation में मलाशय को उसकी चर्बी की थैली (mesorectum) समेत, थैली फटने दिए बिना, pelvic floor तक निकाला जाता है — इसे TME कहते हैं.
Robot cancer का operation नहीं बदलता. वह बदलता है सबसे गहरे हिस्से की पहुँच और नज़र: pelvic floor के पास स्थिर, बड़ा, 3D दृश्य; सिरे से मुड़ने वाले औज़ार; और मलाशय को थामे रखने वाली एक अतिरिक्त बाँह.
Operation का अंत कैसा होगा — बहुत नीचा जोड़ और कुछ महीनों की अस्थायी ileostomy, अंदर का sphincter निकालकर गुदा के पास जोड़, या स्थायी colostomy — यह operation से पहले MRI और जाँच से तय होता है, और operation के दौरान pelvis में पक्का होता है.
नीचे की ओर जाते हुए pelvis कीप की तरह सँकरा हो जाता है. उसकी तली में मलाशय, उसकी चर्बी की थैली, pelvic floor की मांसपेशी और पेशाब व जननांगों की nerves — सब कुछ millimetre की दूरी पर सटे होते हैं.
पुरुष में मलाशय के आगे prostate और seminal vesicles होते हैं; महिला में योनि (vagina) की पिछली दीवार. तंग पुरुष pelvis, भारी शरीर, और radiotherapy से सख़्त हुए ऊतक — तीनों इस कीप को और तंग बना देते हैं. ऐसे ही मरीज़ों में operation के कम साफ़ होने का ख़तरा ज़्यादा है — थैली फटना, margin पास आना, या किसी nerve को चोट — और ऐसे ही मरीज़ों में robot का फ़ायदा सबसे असली है.
रास्ता कोई भी हो, मानक एक ही है: mesorectum के चारों ओर की प्राकृतिक परत में तेज़ धार से dissection, पूरी थैली वाला specimen, गाँठ के चारों ओर साफ़ margin और नीचे सुरक्षित margin. Pathologist specimen को grade देता है, और Dr Harsh Shah उस grade को अपने काम का हिसाब मानते हैं.
गाँठ कैसे पकड़ी गई और stage कैसे तय हुआ, वह यहाँ दोहराया नहीं गया — वह robotic rectal cancer surgery के पन्ने पर है. यह पन्ना tumour board के operation तय करने के बाद, pelvis के गहरे हिस्से के operation के बारे में है.
Open और दूरबीन के operation में TME का सबसे गहरा हिस्सा सीधे औज़ारों से, तिरछे कोण पर, कुछ हद तक छूकर अंदाज़े से या सहायक के पकड़े camera से होता है. Robot pelvis की बिल्कुल तली तक स्थिर, बड़ी नज़र और मुड़ने वाला औज़ार पहुँचाता है.
पहली बात — नज़र. Camera robot पकड़ता है और surgeon चलाते हैं, इसलिए गहराई में हिलता नहीं, और 3D में mesorectum और pelvis की दीवार के बीच की पतली परत साफ़ दिखती है. दूसरी — कलाई. औज़ार का सिरा मुड़ता है, इसलिए surgeon sacrum के मोड़ के साथ चल सकते हैं और pelvic floor पर हड्डी से ज़ोर लगाए बिना कोना घूम सकते हैं. तीसरी — अतिरिक्त बाँह. चौथा औज़ार मलाशय को ऊपर और दूर स्थिर पकड़े रहता है, जिससे काटे जा रहे ऊतक पर लगातार हल्का खिंचाव बना रहता है.
ये फ़ायदे सबसे ज़्यादा तंग पुरुष pelvis, भारी शरीर, बहुत नीचे की गाँठ और radiotherapy के बाद दिखते हैं — वही मरीज़ जिनमें दूरबीन का operation ज़्यादा बार open में बदलना पड़ता है. चौड़े pelvis में फ़ायदा कम है, और दूरबीन वही operation अच्छी तरह कर लेती है.
Robotic operation में theatre का समय दूरबीन से ज़्यादा लगता है, और औज़ार से छूने का एहसास नहीं आता. परतें आँख से पहचानी जाती हैं, और परत हाथ से निकलती लगे तो बिना झिझक open किया जाता है — क्योंकि मायने specimen की गुणवत्ता के हैं, चीरे के नाप के नहीं.
मरीज़ पीठ के बल लेटता है, पैर सहारे पर फैले, और सिर नीचे की ओर झुका — ताकि छोटी आंत pelvis से बाहर खिसक जाए. पेट पर नाभि की ऊँचाई पर एक लाइन में चार पतले robotic ports लगते हैं, और सहायक के stapler-suction के लिए एक और.
Robotic cart बगल से आता है, और उसकी बाँहें pelvis के ऊपर ऐसे सजाई जाती हैं कि गहराई में काम करते समय टकराएँ नहीं. मरीज़ की स्थिति, गद्दी और गर्माहट docking से पहले पूरी कर ली जाती है, क्योंकि docking के बाद बिना undock किए मरीज़ को हिलाया नहीं जा सकता. अस्थायी ileostomy की जगह stoma nurse operation से पहले निशान कर देती हैं, और अक्सर एक port ठीक वहीं लगाया जाता है — ताकि अलग चीरा न लगे.
एक ही docking में robot बाईं बड़ी आंत छुड़ाता है, मलाशय की मुख्य धमनी बाँधता है, तिल्ली के पास आंत का मोड़ छुड़ाता है ताकि आंत बिना खिंचाव नीचे पहुँचे, और फिर pelvis में उतरता है. आख़िर में specimen एक थैली में, नीचे पेट के छोटे चीरे से निकाला जाता है.
पेशाब ख़ाली करना, erection, ejaculation और महिला में चिकनाई — इन सबको चलाने वाली nerves pelvis की बगल की दीवारों पर और मलाशय के आगे पतले धागों की तरह चलती हैं. सही TME उनके ठीक अंदर रहती है; robot की नज़र और बारीक bipolar energy वहाँ टिके रहने में मदद करती है.
मलाशय के पीछे रीढ़ के आगे से दो nerves नीचे उतरती हैं; mesorectum को उनके ऊपर से उठाते समय उन्हें सही-सलामत रखा जाता है. बगल में nerves का जाल pelvis की दीवार पर ठीक वहीं होता है जहाँ नीचे का मलाशय छुड़ाया जाता है — इसलिए dissection mesorectum के पास, कम फैलने वाली bipolar energy से होता है. आगे की तरफ़ फ़ैसला गाँठ की जगह पर है: गाँठ आगे की दीवार पर हो तो prostate या योनि और मलाशय के बीच की पतली परत specimen के साथ जाती है; गाँठ पीछे या बगल में हो तो वह परत छोड़ दी जाती है, ताकि उस पर की nerves बचें.
इतनी सावधानी के बाद भी नीचे के मलाशय के operation के बाद पेशाब या यौन जीवन में कुछ बदलाव आ सकता है, radiotherapy के बाद ज़्यादा. Consent की बातचीत में आपके अपने जोखिम के साथ यह साफ़-साफ़ बताया जाता है, और हर follow-up में पूछा जाता है — क्योंकि मरीज़ ख़ुद कम ही पूछते हैं. बहुत नीचे के operation के बाद पेशाब की नली (catheter) कुछ दिन ज़्यादा रहती है, और bladder तैयार होने पर निकाली जाती है.
Operation से पहले plan MRI और जाँच तय करते हैं. Operation में मलाशय pelvic floor तक छूट जाने के बाद surgeon ठीक-ठीक देख सकते हैं कि गाँठ के नीचे कितनी स्वस्थ आंत है — और उसी से पक्का होता है कि जोड़ सुरक्षित बनेगा या नहीं.
Sphincter की मांसपेशियाँ गाँठ से बची हों तो मलाशय गाँठ के नीचे से काटा जाता है और बड़ी आंत गुदा के पास, बहुत नीचे जोड़ी जाती है; जोड़ भरने तक उसे बचाने के लिए अस्थायी loop ileostomy (थैली) बनाई जाती है. मुड़ने वाले stapler और औज़ारों से तंग pelvis में आंत बेहतर कोण पर, कम से कम stapler firing में काटी जा सकती है.
गाँठ गुदा की मांसपेशी से ज़रा ऊपर हो और पहले मल पर काबू अच्छा रहा हो, ऐसे चुनिंदा मरीज़ों में अंदर का sphincter गाँठ के साथ निकालकर आंत हाथ से गुदा के पास सिली जाती है. इसका गहरा pelvis वाला हिस्सा ऊपर से robot से होता है; आख़िरी हिस्सा नीचे से, गुदा के रास्ते.
गाँठ sphincter तक पहुँच गई हो, या काबू पहले से कमज़ोर हो, तो मलाशय और गुदा साथ निकालकर स्थायी colostomy बनाई जाती है. पेट और pelvis का हिस्सा robot से हो सकता है; नीचे का हिस्सा नीचे से होता है और घाव परत-दर-परत बंद किया जाता है.
Sphincter बचाने वाला operation “किसी भी क़ीमत पर थैली से बचने” के लिए नहीं चुना जाता. बहुत नीचे के जोड़ के बाद कई लोगों को बार-बार, अचानक और टुकड़ों में शौच जाना पड़ता है — इसे LARS कहते हैं. पहले एक-दो साल में यह सुधरता है, पर पूरी तरह ठीक हो, यह ज़रूरी नहीं. यह बात operation से पहले होती है, बाद में नहीं — ताकि फ़ैसला दोनों पहलू देखकर हो.
तीनों रास्तों का लक्ष्य एक ही specimen है: पूरी mesorectum, साफ़ margin, और उसके अंदर की lymph nodes. फ़र्क़ है pelvic floor तक पहुँच में, रिकवरी में और ख़र्च में.
| Open | दूरबीन (laparoscopic) | Robotic | |
|---|---|---|---|
| चीरा | पेट के बीच में लंबा चीरा | छोटे छेद और नीचे एक छोटा चीरा | छोटे छेद और नीचे एक छोटा चीरा |
| Pelvic floor तक पहुँच | हाथ से; सबसे नीचे नज़र कम पहुँचती है | सीधे औज़ार तिरछे कोण पर; तंग pelvis में सबसे मुश्किल | मुड़ने वाले औज़ार कोना घूम जाते हैं; तीसरी बाँह मलाशय थामे रहती है |
| गहराई में दिखना | सीधा, पर गहराई में छाया | बड़ा दिखता है, camera सहायक पकड़ता है | बड़ा, 3D, और surgeon के हाथ में स्थिर camera |
| Nerves बचाना | सावधानी से संभव | सावधानी से संभव | स्थिर नज़र और बारीक bipolar energy से ज़्यादा मदद |
| Operation के बीच open करना पड़े | लागू नहीं | तंग या radiation के बाद के pelvis में ज़्यादा बार | मुश्किल pelvis में कम बार |
| ख़ून बहना | सबसे ज़्यादा | कम | कम |
| Lymph nodes निकलना | बराबर — mesorectum की सारी nodes specimen के साथ ही निकलती हैं | बराबर | बराबर |
| Hospital में रुकना और काम पर लौटना | सबसे लंबा; घाव वज़न उठाने नहीं देता | कम | दूरबीन जैसा; अक्सर stoma सँभालना सीखने पर निर्भर |
| Operation theatre का समय | सबसे कम | ज़्यादा | सबसे ज़्यादा |
| ख़र्च | सबसे कम | मध्यम | सबसे ज़्यादा |
| किसके लिए ठीक | गाँठ पास के अंग में घुसी हो और उस अंग के साथ निकालनी पड़े | चौड़े pelvis में नीचे की गाँठ | तंग पुरुष pelvis, भारी शरीर, बहुत नीचे की या बड़ी गाँठ, radiation के बाद का pelvis |
छपे हुए trials में robotic और दूरबीन की TME के cancer नतीजे बराबर हैं. Robot का फ़ायदा मुश्किल pelvis में है — वहाँ open में बदलने की ज़रूरत कम पड़ती है और गाँठ के चारों ओर साफ़ margin ज़्यादा भरोसे से मिलता है. आपका pelvis इसमें कहाँ आता है, यह Dr Harsh Shah रास्ता सुझाते समय समझाते हैं.
गाँठ bladder, prostate, योनि, बच्चेदानी या pelvis की दीवार में घुसी हो और उस अंग के साथ एक ही टुकड़े में निकालनी पड़े, या मरीज़ सिर नीचे करके, पेट में gas भरकर लंबा operation सुरक्षित रूप से न झेल सके — तब open चुना जाता है.
पास के अंग से चिपकी गाँठ कभी उखाड़ी नहीं जाती; उस अंग के साथ ही निकाली जाती है, और यह फ़ैसला operation से पहले tumour board में होता है. दिल या फेफड़ों की गंभीर बीमारी में robotic operation का झुकाव और gas का दबाव ठीक न भी हो — यह anaesthetist के साथ पहले से तय होता है. Robotic operation के दौरान ख़ून हाथ से बेहतर रुके या परत न मिले, तो operation open में आगे बढ़ता है — consent में यह पहले से लिखा होता है. यह मरीज़ के हित का फ़ैसला है, नाकामी नहीं.
Radiotherapy के बाद operation लगभग दो-तीन महीने बाद रखा जाता है, क्योंकि ताज़ा radiation वाले pelvis में operation से जोड़ और नीचे के घाव का जोखिम बढ़ता है.
रिकवरी enhanced-recovery तरीक़े से होती है: उसी शाम कुर्सी पर बैठना, उसी दिन पानी, और पहले दिन से खाना और चलना. छुट्टी आम तौर पर पेट से नहीं, ileostomy की थैली सँभालना आ जाने से तय होती है.
नीचे के जोड़ के बाद pelvis में drain रखना ठीक है; साफ़ बहने लगे तो निकाल दिया जाता है. छुट्टी से पहले stoma nurse मरीज़ और परिवार को थैली बदलना सिखाती हैं. Ileostomy से ज़्यादा पानी निकलना दोबारा भर्ती का सबसे आम कारण है, इसलिए परिवार output पर नज़र रखे और बढ़ने पर सादा पानी नहीं, ORS दे.
नीचे के जोड़ के बाद ख़तरे के संकेत तय हैं: बुख़ार, तेज़ धड़कन, pelvis या गुदा में दर्द, drain से या पीछे के रास्ते से मवाद या मल, या तीसरे दिन तक सुधार न दिखना. इनमें से कुछ भी हो तो तुरंत scan और consultant को ख़बर — सुबह तक इंतज़ार नहीं.
कुछ महीने बाद, बाकी chemotherapy पूरी होने पर और contrast जाँच में जोड़ भरा दिखने पर, ileostomy बंद की जाती है. बंद होने के बाद शौच की आदत बैठने में समय लगता है; pelvic floor की कसरत, खान-पान और दवाएँ मदद करती हैं, और हर मुलाकात में इसे देखा जाता है.
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“We consulted Dr. Harsh Shah for rectal cancer treatment and had a very good experience. He is a very experienced and knowledgeable doctor who explained the treatment process clearly and guided us at every step. His supportive nature and professional approach gave us confidence throughout the treatment. We are grateful for his dedication and the care provided by him and his team. Highly recommended for rectal cancer treatment in Ahmedabad.”
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“Met with Dr. Harsh Shah for the consultation of one of my relative. Dr. Harsh Shah is an exceptional surgical oncologist in Ahmedabad. His expertise in treating complex GI cancers like liver, pancreas, and colon cancers is truly remarkable. He explains everything clearly and gives patients full confidence in their treatment. Highly recommended for anyone looking for a skilled and compassionate cancer specialist.”
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“My wife was suffering from colon cancer. Dr harsh shah performed her surgery 1 year back. And now she is cancer free with the grace of almighty and dr harsh shah’s treatment. He treats patients as his own family member. I may blindly tell any patient to approach him. Dr. harsh. Thank you is not enough. My sincere gratitude for all the help and advice you have given to us!”
मरीज़ों और परिवारों के Google reviews, जैसे लिखे गए वैसे ही (पहला मलाशय के cancer का इलाज करा चुके मरीज़ का); और robotic low anterior resection के बाद एक मरीज़ की बात.
Mamta Somar · Google review
Nagesh Patidar · Google review
Joseph Sibi · Google review
Robotic operation का ख़र्च open या दूरबीन से ज़्यादा आता है — हर operation में लगने वाले robotic औज़ारों और theatre के ज़्यादा समय की वजह से. Ileostomy, उसका सामान और बाद में उसे बंद करने का operation कुल ख़र्च के अलग हिस्से हैं. भर्ती से पहले office लिखित अनुमान देता है.
Policy अनुमति दे तो Apollo Hospital, Bhat में cashless भर्ती की व्यवस्था होती है, और pre-authorisation के काग़ज़ office तैयार करता है. आपकी policy robotic surgery को कितनी सीमा तक कवर करती है, और ileostomy बंद करने का operation अलग भर्ती के रूप में कवर है या नहीं — यह पूछ लें. Policy के काग़ज़, फ़ोटो पहचान-पत्र, सारी reports, MRI की CD और चालू दवाओं की सूची साथ लाएँ.
ज़्यादातर मरीज़ों में रास्ता बचता है — अगर गाँठ sphincter की मांसपेशियों से दूर हो और पहले काबू अच्छा रहा हो. नीचे के जोड़ को बचाने के लिए अस्थायी ileostomy बनती है, जो कुछ महीने बाद बंद हो जाती है. गाँठ sphincter में हो तो स्थायी colostomy चाहिए — और यह MRI और जाँच से operation से पहले ही पता चल जाता है.
Sphincter बचेगा या नहीं, यह गाँठ और sphincter तय करते हैं, मशीन नहीं. Robot इतना करता है कि तंग या radiation के बाद के pelvis में भी surgeon pelvic floor तक साफ़ देख सकें — ताकि MRI से तय हुआ जोड़ सुरक्षित बन सके.
Robot nerves देखने और बचाने में मदद करता है, पर इसकी गारंटी नहीं दी जा सकती. नीचे के मलाशय के किसी भी operation के बाद कुछ बदलाव आ सकता है, radiotherapy के बाद ज़्यादा. आपका जोखिम consent से पहले खुलकर बताया जाता है, और हर follow-up में पूछा जाता है.
कई मरीज़ों में काफ़ी है. Cancer के नतीजे दोनों में बराबर हैं. तंग pelvis, भारी शरीर, बहुत नीचे की गाँठ या radiotherapy के बाद robot का फ़ायदा सबसे ज़्यादा है; चौड़े pelvis में दूरबीन वही operation कम ख़र्च में अच्छी तरह करती है.
आम तौर पर radiation ख़त्म होने के लगभग दो-तीन महीने बाद. उससे पहले, ताज़ा radiation वाले pelvis में operation करने से जोड़ और घाव का जोखिम बढ़ता है.
बुख़ार, तेज़ धड़कन, pelvis या गुदा में दर्द, पीछे के रास्ते से मवाद या मल, या ileostomy से बहुत पानी निकलने के साथ प्यास या पेशाब कम होना. इनमें से कुछ भी हो तो उसी दिन team को फ़ोन करें.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre — Gota, Ahmedabad
Consultation, MRI-CT-biopsy की reports देखना, second opinion, follow-up.
Google: 4.9 · 52 reviews
Apollo Hospital — Bhat, Gandhinagar
भर्ती, robotic और open surgery, और hospital में देखभाल.
Google: 5.0 · 25 reviews
मलाशय के cancer के operation के लिए पूरे गुजरात, दक्षिण राजस्थान और पश्चिमी मध्य प्रदेश से मरीज़ आते हैं.
Pelvis का MRI, biopsy और CT की reports appointment से पहले भेज सकते हैं, ताकि मुलाकात शुरू होते समय वे पहले से पढ़ी हुई हों. जोड़ बन पाएगा या नहीं, और आपके pelvis के लिए कौन सा रास्ता — यह मुलाकात में जाँच के बाद और tumour board में तय होता है. Call करें +91-63590-11009 WhatsApp पर लिखें
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