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भोजन नली के निचले हिस्से की गाँठ पेट और दाहिने सीने से निकाली जाती है. यह पन्ना समझाता है कि हर बार robot क्या बदलता है, और जोड़ ज़्यादातर सीने के अंदर ही क्यों रहता है. Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad.
आख़िरी बदलाव: 12 अक्टूबर 2026
Dr Harsh Shah
MS, MCh (Surgical Gastroenterology), DrNB (Surgical Gastroenterology)
Robotic Cancer Surgeon (GI)
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar · Gota OPD, Ahmedabad
★★★★★ Google: 4.9, 53 reviews (Gota clinic) · 5.0, 25 reviews (Apollo, Bhat)
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre. GI surgery में दो उच्च डिग्रियाँ, और GI व cancer surgery का 18 साल का अनुभव. इलाज से पहले भोजन नली के हर cancer पर tumour board में चर्चा होती है, और ऑपरेशन Dr Harsh Shah स्वयं करते हैं.
संक्षेप में
भोजन नली के निचले हिस्से की गाँठ आमाशय के पास होती है. उसके ऊपर काफ़ी साफ़ भोजन नली बचती है, इसलिए नया जोड़ ज़्यादातर सीने के अंदर ही बनता है.
इस ऑपरेशन को Ivor Lewis oesophagectomy कहते हैं. Robot पहले पेट में और फिर दाहिने सीने में काम करता है, और गर्दन पर चीरा आम तौर पर नहीं लगता.
Robot दो बार लगाया जाता है. महाधमनी के पास, डायाफ्राम के छेद पर और सीने के जोड़ में उसके मुड़ने वाले औज़ार और 3D दृश्य ख़ास मदद करते हैं.
भोजन नली का निचला सिरा आमाशय में खुलता है. गाँठ यहाँ हो तो उसके ऊपर साफ़ काट लगाकर भी जोड़ azygos शिरा के नीचे सीने में बन सकता है.
हमारा protocol गाँठ की ऊँचाई देखकर ऑपरेशन तय करता है. सीने के निचले हिस्से की गाँठ के लिए ऑपरेशन दो जगह होता है: पेट में और दाहिने सीने में. इसे दो चरणों का ऑपरेशन कहते हैं.
असली सवाल एक ही है. क्या गाँठ से काफ़ी ऊपर काटकर भी जोड़ azygos की मेहराब के नीचे बन सकता है? निचली ज़्यादातर गाँठों में जवाब हाँ होता है.
| गाँठ कहाँ है | हमारे protocol में ऑपरेशन | जोड़ कहाँ बनता है | Robot कहाँ काम करता है |
|---|---|---|---|
| भोजन नली का निचला हिस्सा. | Ivor Lewis, दो चरण. | सीने में, azygos शिरा के नीचे. | पेट, फिर दाहिना सीना. |
| आमाशय से जोड़, Siewert I और II. | Ivor Lewis, दो चरण. | सीने में. | पेट, फिर दाहिना सीना. |
| सीने का बीच या ऊपरी हिस्सा. | McKeown, तीन चरण. | गर्दन में. | सीना और पेट, गर्दन में open चीरा. |
गाँठ ठीक जोड़ पर हो तो Siewert प्रकार योजना तय करता है. उसका अलग पन्ना है: जोड़ के cancer का robotic ऑपरेशन.
निचले हिस्से के ज़्यादातर cancer में ऑपरेशन से पहले इलाज दिया जाता है. Cancer की कोशिका का प्रकार तय करता है कि कौन-सा इलाज.
| कोशिका का प्रकार | ऑपरेशन से पहले | ऑपरेशन कब |
|---|---|---|
| Adenocarcinoma. | चार दवाओं की chemotherapy, हर दो हफ़्ते, चार बार. | आख़िरी खुराक के चार से छह हफ़्ते बाद. ऑपरेशन के बाद चार और खुराक. |
| Squamous cell cancer. | Chemotherapy और radiation साथ में, लगभग पाँच हफ़्ते. | उसके पूरा होने के छह से आठ हफ़्ते बाद. |
इस दौरान निगलना और मुश्किल हो सकता है. ऑपरेशन तय हो तो stent के बजाय छोटी आंत में पतली खाने की नली बेहतर मानी जाती है. जाँचों और इलाज का पूरा क्रम निचली भोजन नली के cancer का पूरा इलाज पन्ने पर है.
आप पीठ के बल लेटे होते हैं. ऊपरी पेट में मेहराब के आकार में चार छोटे छेदों से robot की भुजाएँ अंदर जाती हैं. सहायक के लिए एक थोड़ा बड़ा छेद होता है.
Robot की मशीन आपकी बाईं ओर खड़ी रहती है. छाती की हड्डी के नीचे से एक छोटा औज़ार लिवर को ऊपर उठाए रखता है. Camera आमाशय के ऊपरी हिस्से का बड़ा, 3D दृश्य देता है.
इस हिस्से में आमाशय नई भोजन नली बनता है. Surgeon आमाशय को अलग करते हैं, और उसकी बड़ी घुमावदार किनारी वाली मुख्य धमनी को बहुत सावधानी से बचाते हैं. जीवन भर यही धमनी नई नली को ख़ून पहुँचाएगी.
आमाशय की ऊपरी ओर की रक्त वाहिकाएँ उनकी जड़ पर बाँधी जाती हैं. उनके आसपास की lymph nodes उसी टुकड़े में निकलती हैं. निचले हिस्से का cancer पहले इन्हीं nodes में फैलता है.
फिर stapler से आमाशय को पतली नली का आकार दिया जाता है. अक्सर छोटी आंत में खाने की एक छोटी नली लगाई जाती है. मुँह से खाना शुरू होने से पहले के दिनों में इसी से खाना दिया जाता है.
निचली गाँठ पेट और सीने के बीच के परदे, यानी डायाफ्राम, के ठीक ऊपर होती है. Surgeon भोजन नली वाला छेद खोलकर नीचे से उसे अलग करते हैं.
इस छेद को hiatus कहते हैं. पहले उसके दो मांसपेशी-खंभे पहचाने जाते हैं. फिर surgeon गाँठ के चारों ओर सामान्य ऊतक की परत रखकर ऊपर की ओर बढ़ते हैं.
यहाँ भोजन नली के पीछे महाधमनी और आगे दिल की थैली होती है. सीधे दूरबीन औज़ार पसलियों के नीचे अपना कोण खो देते हैं. Robot के मुड़ने वाले औज़ार कोण बनाए रखते हैं, जिससे काट सही परत में रहता है.
कभी-कभी फेफड़े की पतली झिल्ली जानबूझकर खोली जाती है. Cancer ढका रहे, इसके लिए यह ठीक माना जाता है. बाद में सीने की drain इसे सँभालती है.
सीने के लिए robot फिर से लगाया जाता है. आपको बाईं करवट लिटाया जाता है, दाहिना फेफड़ा आराम करता है और बायाँ फेफड़ा साँस लेता है.
दाहिनी ओर पसलियों के बीच एक कतार में robot के चार छेद होते हैं. सहायक का छेद थोड़ा आगे होता है. Robot की भुजाएँ आपकी दाहिनी ओर ऊपर से अंदर पहुँचती हैं.
सीने में azygos नाम की बड़ी शिरा मुख्य निशान है. उस स्तर से नीचे डायाफ्राम तक भोजन नली अलग की जाती है. उसकी lymph nodes भी उसी एक टुकड़े में साथ निकलती हैं.
आंत से चर्बी वाला द्रव ले जाने वाली नली पास ही होती है. Surgeon उसे पहचानकर बचाते हैं या बाँधते हैं. इससे सीने में दूधिया द्रव भरने की संभावना कम होती है.
फिर आमाशय की नली सीने में ऊपर लाई जाती है. गाँठ से काफ़ी ऊपर भोजन नली काटी जाती है, और दोनों सिरे जोड़े जाते हैं.
निचले हिस्से की हर गाँठ के पड़ोसी एक जैसे होते हैं. यह तालिका बताती है कि हर जगह surgeon क्या करते हैं और robot कहाँ मदद करता है.
| पड़ोसी अंग | Surgeon क्या करते हैं | Robot क्या जोड़ता है |
|---|---|---|
| पीछे महाधमनी. | उसकी सतह से भोजन नली अलग करते हैं. | छोटी शाखाओं का स्थिर, बड़ा दृश्य. |
| आगे दिल की थैली. | गाँठ की ओर ऊतक की पतली परत रखते हैं. | तंग जगह में बारीक, मुड़ती हरकत. |
| डायाफ्राम के खंभे. | छेद खोलते हैं, और अंत में ढीला बंद करते हैं. | पसलियों के नीचे कोण खोए बिना पहुँच. |
| फेफड़े की झिल्ली. | Cancer के लिए ज़रूरी हो तभी खोलते हैं. | 3D में परत साफ़ दिखती है. |
| सीने की चर्बी-नली. | पहचानकर बचाते हैं या बाँधते हैं. | मुड़ने वाले औज़ारों से बाँधना आसान. |
| Azygos शिरा. | जोड़ की ऊपरी सीमा मानते हैं. | शिरा का सीधा 3D दृश्य. |
नया जोड़ सीने के अंदर, azygos शिरा के ठीक नीचे बनता है. सीधे औज़ारों की तुलना में robot के मुड़ने वाले औज़ारों से यह जोड़ ज़्यादा एक-सा बनता है.
छेदों से सीने का जोड़ सिलना गर्दन के जोड़ से कठिन है. Robot की कलाई जैसे औज़ारों से surgeon टाँके सही कोण पर लगा पाते हैं. निचली गाँठ में robot इस्तेमाल करने का यह बड़ा कारण है.
जोड़ से पहले शिरा में एक dye दी जाती है. Robot के camera में वह चमकती है और आमाशय की नली में ख़ून का बहाव दिखाती है. सिरा फीका लगे तो बराबर चमकने तक उसे काटकर छोटा किया जाता है.
अंत में डायाफ्राम का छेद नली के चारों ओर ढीला बंद किया जाता है. एक उँगली जितनी जगह छोड़ी जाती है, ताकि ख़ून न दबे. नली मुड़े या खिसके नहीं, इसके लिए उसे टाँकों से स्थिर किया जाता है.
भोजन नली के कटे किनारे में cancer नहीं होना चाहिए. ऑपरेशन के दौरान ही उसका नमूना microscope से जाँचा जाता है. ज़रूरत हो तो और भोजन नली निकाली जाती है.
निचले हिस्से के cancer में nodes दो क्षेत्रों से निकाली जाती हैं: ऊपरी पेट और सीना. गर्दन की nodes नियमित रूप से नहीं निकाली जातीं.
| क्षेत्र | कौन-सी nodes | किस बार robot में |
|---|---|---|
| ऊपरी पेट. | आमाशय की रक्त वाहिकाओं और आमाशय के ऊपरी हिस्से के पास की. | पहली बार. |
| निचला सीना. | भोजन नली के साथ, साँस नली के दो हिस्सों में बँटने की जगह के नीचे और महाधमनी के पास की. | दूसरी बार. |
| गर्दन. | निचली गाँठ में नियमित रूप से नहीं. | ज़रूरत नहीं. |
Pathologist nodes गिनते हैं. हमारा protocol कम से कम संख्या तय करता है, क्योंकि कम nodes फैलाव छिपा सकती हैं. Robot open ऑपरेशन जितनी ही nodes निकालता है.
तीनों में वही ऊतक और वही nodes निकलती हैं. फ़र्क चीरों, ख़ून बहने, सीने के संक्रमण, अस्पताल में रुकने और काम पर लौटने में है.
| Open | दूरबीन | Robotic | |
|---|---|---|---|
| चीरे. | पेट पर लंबा चीरा और दाहिने सीने पर एक. | छोटे छेद. | छोटे छेद. |
| ख़ून बहना. | ज़्यादा. | कम. | कम. |
| महाधमनी के पास दृश्य. | सीधा, पर गहरा. | बड़ा, सपाट. | बड़ा, 3D, स्थिर. |
| सीने का जोड़. | हाथ से सिला जाता है. | सीधे औज़ारों से कठिन. | मुड़ने वाले औज़ारों से आसान. |
| Nodes. | उतनी ही. | उतनी ही. | उतनी ही. |
| सीने का संक्रमण. | ज़्यादा. | कम. | कम. |
| दर्द. | ज़्यादा. | कम. | कम. |
| अस्पताल में रुकना. | लंबा. | कम. | कम. |
| काम पर लौटना. | देर से. | जल्दी. | जल्दी. |
| ख़र्च. | कम. | Open के आसपास. | ज़्यादा, robot के औज़ारों के कारण. |
टीम को अनुभव हो तो हमारा protocol दूरबीन या robotic ऑपरेशन पसंद करता है. दोनों में open से कम सीने का संक्रमण होता है. आपके ऑपरेशन के आँकड़े consent की मुलाक़ात में दिए जाते हैं.
निचले हिस्से के हर cancer में robot नहीं चुना जाता. बड़ी गाँठ, पुराने निशान या दाहिने सीने का पुराना ऑपरेशन open या मिली-जुली योजना माँग सकते हैं.
| स्थिति | आम योजना |
|---|---|
| बड़ी गाँठ, या पड़ोसी अंग में बढ़ी गाँठ. | Surgeon के फ़ैसले से open. |
| Chemoradiation के बाद घने निशान. | Open, ताकि surgeon ऊतक को हाथ से महसूस कर सकें. |
| दाहिने सीने का पुराना ऑपरेशन, फेफड़ा चिपका हुआ. | Open सीना, या सीना खोले बिना की योजना. |
| साँस की जाँच में कमज़ोर फेफड़े. | पहले साँस का अभ्यास. कभी सीना खोले बिना की योजना. |
| भारी शरीर और गहरा सीना. | Robot अक्सर मदद करता है, क्योंकि वह गहराई तक अच्छे से पहुँचता है. |
| लिवर या पेट की झिल्ली में फैलाव. | ऑपरेशन नहीं. दवाओं से इलाज. |
Robotic ऑपरेशन उसी दिन open में भी बदल सकता है. क़ाबू में न आने वाला ख़ून, सीने की दीवार से चिपका फेफड़ा या आमाशय की नली में कम ख़ून इसके कारण हैं. Open में बदलना सुरक्षा का फ़ैसला है, विफलता नहीं.
ऑपरेशन की शाम ही आप बिस्तर से बाहर बैठते हैं. अगले दिन से छोटी नली में खाना शुरू होता है. कुछ दिन बाद मुँह से घूँट शुरू होते हैं.
| कब | क्या होता है |
|---|---|
| ऑपरेशन का दिन. | साँस की नली जल्दी निकलती है. सिर ऊँचा. बिस्तर से बाहर बैठना. साँस का अभ्यास शुरू. |
| अगला दिन. | दो-तीन बार चलना. नली में धीमा खाना. सीने की physiotherapy. |
| दूसरा और तीसरा दिन. | खाना बढ़ता है. चार बार चलना. ड्रिप कम. Drainage कम हो तो नाक की नली बाहर. |
| चौथा और पाँचवाँ दिन. | मुँह से पानी की जाँच. फिर घूँट और तरल. |
| छठा से आठवाँ दिन. | नरम खाना. सीने की drain बाहर. छुट्टी की जाँच. |
चेतावनी के लक्षणों पर टीम उसी दिन कदम उठाती है. तेज़ धड़कन, नई अनियमित धड़कन, बुख़ार, बढ़ती oxygen की ज़रूरत या drain में धुँधला द्रव सीने के जोड़ से leak का संकेत हो सकते हैं. हर एक की तुरंत जाँच होती है, रात भर इंतज़ार नहीं होता.
आप ख़ुद चल सकें, पी सकें या नली से खाना ले सकें, और दर्द गोली से क़ाबू में हो, तब छुट्टी मिलती है. काम धीरे-धीरे शुरू होता है.
छुट्टी से पहले घर का एक सदस्य खाने की नली की देखभाल सीखता है. Dietitian लिखी हुई योजना देते हैं. सीने का X-ray ठीक होना चाहिए.
बैठकर करने वाला काम आम तौर पर भारी काम से पहले शुरू होता है. सीना और पेट भरने तक वज़न उठाना टालें. आपकी तारीख़ follow-up में, खाने और चलने की प्रगति देखकर तय होती है.
रोज़ चलें, और ऑपरेशन से पहले सीखा साँस का अभ्यास जारी रखें. तंबाकू और शराब से दूर रहें. दोनों जोड़ के भरने में देर करते हैं.
जीवन भर थोड़ा-थोड़ा और बार-बार खाना होता है. सिर ऊँचा रखकर सोने से acid कम ऊपर आता है. कुछ लोगों को बाद में जोड़ चौड़ा करवाना पड़ता है.
नई भोजन नली आमाशय की नली है. उसमें कम समाता है, इसलिए दिन में पाँच-छह बार थोड़ा खाएँ. अच्छे से चबाएँ, और खाने के बाद थोड़ी देर बैठे रहें.
शुरू में खाना तेज़ी से नीचे उतर सकता है. इससे खाने के बाद कमज़ोरी या चक्कर आ सकते हैं. कम चीनी वाला छोटा भोजन मदद करता है.
हफ़्तों या महीनों बाद खाना अटकने लगे तो जोड़ सिकुड़ गया हो सकता है. Endoscope से सादा चौड़ा करने से अक्सर आराम मिलता है. कभी इसे दोहराना पड़ता है.
दो हफ़्ते पर ऊतक की report पर चर्चा होती है. वह तय करती है कि और chemotherapy, एक साल immunotherapy, या सिर्फ़ ध्यान से follow-up.
| स्थिति या समय | आगे क्या |
|---|---|
| चार दवाओं की chemotherapy के बाद adenocarcinoma. | ऑपरेशन के बाद की चार खुराक पूरी की जाती हैं. |
| Chemoradiation के बाद भी टुकड़े में cancer बचा. | एक साल immunotherapy, चार से सोलह हफ़्ते में शुरू. |
| Chemoradiation के बाद cancer नहीं बचा. | और दवा नहीं. सिर्फ़ follow-up. |
| दस साल तक हर तीन महीने. | तकलीफ़, वज़न, निगलना और ताक़त की जाँच. |
| Scan. | दो साल तक हर छह महीने सीने और पेट का CT. फिर पाँच साल तक साल में एक बार. |
★★★★★
“Excellent doctor for stomach cancer. We r very happy. Recommend for gastro cancer treatment in Ahmedabad”
Purshottam Meena · Google review
★★★★★
“I had a truly positive experience with Dr. Harsh Shah. He is not only highly knowledgeable but also very compassionate and patient in explaining every detail. I underwent CRS HIPEC surgery under his care, and I couldn’t have asked for a better doctor. The entire process was smooth, and his expertise made a complex procedure feel manageable. Post-surgery recovery was well-monitored, and he was always available for any concerns. Highly recommend Dr. Harsh Shah for anyone needing advanced surgical oncology care.”
Akram Khan · Google review
★★★★★
“Dr harsh operated my sister for liver cancer .we came for follow up .Now she is good. Thank u so much sir”
Natu Vadalia · Google review
Centre की Google listing पर जैसा लिखा है, वैसा ही: आमाशय के cancer के मरीज़ का परिवार, और दूसरे cancer के लिए Dr Harsh Shah से इलाज करवाने वाले दो मरीज़. इस listing पर अभी भोजन नली का नाम लेने वाली कोई राय नहीं है. नीचे भोजन नली के cancer के robotic ऑपरेशन के बाद एक मरीज़ बात करते हैं.
भोजन नली के cancer का robotic oesophagectomy, Dr Harsh Shah का कदम-दर-कदम video (YouTube, English).
Robotic oesophagectomy का ख़र्च open से ज़्यादा है, क्योंकि robot के औज़ार लगते हैं. गर्दन का जोड़, लंबा रुकना या कोई complication कुल ख़र्च बदलते हैं.
ऑपरेशन तय होते ही office लिखित अनुमान देता है. आपकी policy अनुमति दे तो Apollo Hospital, Bhat में cashless भर्ती की व्यवस्था होती है. Robotic मंज़ूरी के लिए एक-दो दिन रखें. आपकी policy robotic surgery को कवर करती है या नहीं, और कितनी रक़म तक, यह पूछ लें. Policy के काग़ज़, फ़ोटो पहचान-पत्र, scan की disc के साथ सारी रिपोर्ट और दवाओं की सूची लाएँ.
आपकी गाँठ नीचे है. उससे काफ़ी ऊपर काटने पर भी काट azygos शिरा के नीचे रहता है, इसलिए आमाशय की नली सीने में ही जुड़ती है.
पेट और दाहिने सीने के लिए लेटने की स्थिति और छेद अलग हैं. सीने के हिस्से के लिए robot हटाकर फिर लगाया जाता है.
ज़्यादातर नहीं. साफ़ स्तर सीने के जोड़ के लिए बहुत ऊपर निकले, तभी गर्दन पर चीरा लगता है.
हाँ. Open ऑपरेशन जैसे ही दो क्षेत्रों की nodes निकलती हैं. Pathologist उन्हें गिनकर report में लिखते हैं.
हाँ. ख़ून बहना, चिपका फेफड़ा या आमाशय की नली में कम ख़ून हो तो open ज़्यादा सुरक्षित होता है. यह सुरक्षा का फ़ैसला है.
बैठकर करने वाला काम आम तौर पर भारी काम से पहले शुरू होता है. आपकी तारीख़ follow-up में खाने और चलने के हिसाब से तय होती है.
Shah’s Gastro, Cancer & Robotic Surgery Centre, Gota, Ahmedabad
Consultation, scan और biopsy की reports देखना, second opinion और follow-up.
Google: 4.9 · 53 reviews
Apollo Hospital, Bhat, Gandhinagar
भर्ती, robotic और open surgery, और hospital में देखभाल.
Google: 5.0 · 25 reviews
भोजन नली के cancer के ऑपरेशन के लिए मरीज़ पूरे गुजरात, दक्षिण राजस्थान और पश्चिमी मध्य प्रदेश से आते हैं.
Endoscopy, biopsy, CT और PET-CT की रिपोर्ट appointment से पहले भेज सकते हैं, ताकि consultation के समय वे पढ़ी हुई हों. इलाज का क्रम और ऑपरेशन robot से या open, यह consultation में जाँच के बाद और tumour board में तय होता है. फ़ोन करें +91-63590-11009 WhatsApp पर लिखें
Swasth Parivar: twice a month, practical advice on recovery, diet and warning signs. No advertising. Stop any time.
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